救急隊の日常 

【救急隊の日常】７２歳男性　吐血

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　　 救急隊の日常　　　　　第　６　号　　
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皆さん、こんにちは

久しぶりです！！ご無沙汰しています。

救急車乗りの、ｑ太郎です。

今日もよろしく（*＾ー＾)ｖ！！


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≪　本日の症例は　≫

　　７２歳　男性です。
　　　
　　　　皆さんも状況・バイタルから病名を予想して下さい　(^ー^）
　　　　　


☆救急指令内容☆
　　　
　　　指令時間　２２時頃
　
　　　７２歳　男性　吐血　家人より救急要請。



●主　訴
　　
　　　気分不良、悪寒



●既　往　症
　
　　　高血圧、肝疾患

　　　

●救急隊到着時の状況
　　
　　　　自室、布団上に妻に付き添われ右側臥位でいた。
　　　布団脇の洗面器には約５００ｍｌ程の吐血があった。
　　　吐いた血の色は暗褐色であった。
　　　　

●家人からの情報収集
　　　　
　　　　「気分が悪いと訴えた後、急にいっぱい血を吐いて
　　　　座り込みました」
　　　「数日前から気分が悪いと訴えていた」
　　　「血を吐くのは初めてです」

　　　　便の色等については分からないとの事だった。
　　　


●救急隊現場到着時の身体的所見

　　　意識レベル　ＪＣＳ：１−１
　　　　　　　　　ＧＣＳ：４−５−６
　　　
　　　呼　　　吸　３２回／分（浅）
　
　　　脈　　　拍　１００回／分
　　
　　　血　　　圧　１０２／８４　ｍｍＨｇ

　　　S　p　o　2  ９３％（ルームエアー）
　　　
　　　そ　の　他　瞳孔　右３ｍｍ（＋）／左３ｍｍ（＋）　
　　　　　　　　　眼瞼結膜蒼白
　　　　　　　　　麻痺なし

　◎病院到着時

　　　意識レベル　ＪＣＳ：２−３０
　　　　　　　　　ＧＣＳ：３−３−５
　　　
　　　呼　　　吸　３０回／分（浅）
　
　　　心　拍　数　７２回／分
　　
　　　血　　　圧　総頚動脈のみ触知可能

　　　S　p　o　2  ９９％（１０Ｌ／min・リザーバー付マスク）


●処置と経過
　　　
　　　出血は上部消化管及び食道であると考え、直近の２次病院での緊急
　　　内視鏡が出来る施設を探すが見つからず（１５分程）。
　　　プレショック状態であることを考えても、現場に止まっている猶予は
　　　少ないと判断。酸素投与（５Ｌ／min・マスク）しながら救命センター
　　　へ搬送したもの。
　　　　病院到着直前、救急車ないにて再度吐血あり（約５００Ｌ）。その後、
　　　意識レベルが悪化していったため、酸素投与（１０Ｌ／min・
　　　リザーバー付マスク）継続及び用手による気道確保実施し、体位を
　　　ショック体位とする。
　　　






☆☆診　断　名☆☆


　　



　　　　胃潰瘍、出血性ショック

　　　
　　　　




●考　　察
　　　　　
　　　　今回の傷病者は、既往に肝疾患があるといことから食道静脈瘤の破裂。
　　　それと家族から数日前から気分が悪いと訴えがあったと聴取できたことから、
　　　上部消化管からの出血が数日前から継続している可能性とを考えた。
　　　　反省点は緊急内視鏡可能施設を探すあまり、現場において１５分ほど時間を
　　　浪費してしまったことである。プレショックを感じとった時点で救命センター
　　　を選択すべきであった。
　　　　当地域において夜間、吐血の傷病者を搬送するための施設が本当にない。
　　　みなさんの地域ではどうですか？
　　　
　　　　

　　

〇〇消化性潰瘍（胃・十二指腸潰瘍）〇〇

　　・上部消化管出血をおもわせるのは、コーヒー残渣様の吐血、タール便
　　　　貧血である。
　　
　　・一般的に出血量が多ければ吐血、少なければ下血となる。
　　




★★今日の救急救命士国家試験

　
　　　正しいのはどれか？２つ選べ。


　　　　１．消化器疾患に伴う嘔吐には通常、悪心が先行する。
　　　　２．吐血は上部消化管からの出血によって起こる
　　　　３．吐物がコーヒー残渣になるのは胆汁の作用による。
　　　　４．タール便をみたら大腸からの出血を疑う。
　　　　５．便中に鮮血の付着がみられたら小腸の疾患を疑う。




☆☆回　答
　　　





　　　１と２です。
　　　　
　　　　タール便・コーヒー残渣様吐血・鮮血吐血
　　　　なんでこうなるのか！！キーワードを理解していけば
　　　　試験はＯＫ！！（*~ｏ~*）




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最後までお付き合いありがとうございました。
これからも頑張っていきますのでよろしくお願いします(〃⌒0⌒)/~~

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