認知症ケア専門士になろう！ 

いよいよ明日が試験本番

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　　　　　　　　　　　第58号：2008/8/2　　不定期
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いよいよ明日が試験本番です。
本日は総まとめをお送りいたします。

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１ 認知症ケアの基礎

　2015年には団塊の世代が65歳以上になりきる年であり、
　高齢化率は26％、認知症高齢者は280万人になると見込まれています。

　65歳以上高齢者(5人に1人)：高齢化率20％　
　その中の13〜14人が認知症(現在：160〜170万人 → 2015年：280万人)

　要介護認定者の2人に1人は認知症である。

　認知症の原因別割合
　　（1）アルツハイマー型認知症（56.3％）・・・女性に多い
　　（2）血管性認知症（20.3％）　

　ＦＡＳＴ (Function Assessment Staging)
　日常生活動作能力を総合的に評価し、ＡＴＤの重症度を判定する。（７段階）

　血管性認知症
　脳梗塞や脳出血の後遺症の一つ。60〜70歳にかけて男性に多い。
　感情失禁、感情易変動がみられる。（まだら認知症）

　レビー小体病
　脳血管性認知症に次いで多い。
　他の認知症に比べ脳の異常が際立っているため、脳波検査が有効。

　前頭側頭型認知症
　破廉恥な行為を伴い、特有の人格変化が起こるピック病もこの一群に入る。

　ケアの原則
　主体性の尊重・自己決定の尊重
　継続性の保持
　自由と安全の保障
　権利侵害の排除
　社会的交流とプライバシーの尊重
　個別的対応
　環境の急激な変化の忌避と心地よい変化のある生活環境
　その人の持っている能力を大切にし、生きる意欲・希望の再発見への支援
　人としての尊厳の保持
　身体的に良好な状態の維持と合併症の防止


２ 認知症ケアの実際・総論

　臨床認知症評価尺度：ＣＤＲ（認知症の有無を評価する観察法・・・５段階）

　ケアの実践的プロセス
　アセスメント⇒ケアプラン⇒ケアの実践⇒カンファレンス・評価
　具体的で詳細なケアの評価を基に、今後のケアの方向性を決める

　アセスメントスケール
　Ａ：質問式スケール
　　　・改訂は長谷川式簡易知能評価スケール（ＨＤＳ-Ｒ）・・・20/30点
　　　・Mini-Mental State Examination （ＭＭＳＥ）・・・23〜24点ボーダー
　Ｂ：観察式スケール
　　　・柄澤式「老人知能」の臨床的判定基準
　　　・Clinical Dementia Rating （ＣＤＲ：臨床認知症評価尺度）
　　　・Function Assessment Staging　（ＦＡＳＴ）
　Ｃ：その他
　　　・Ｎ式老年者用日常生活動作能力評価尺度（Ｎ-ＡＤＬ）
　　　・Disabilty Assessmennt for Demensia　（ＤＡＤ）
　　　・老年うつ病スケース（ＧＤＳ）
　　　・せん妄評価尺度（ＤＲＳ）
　　　・センター方式

　虐待の種類
　　　身体的暴力（50.0％）
　　　介護拒否・放任（52.4％）
　　　情緒的・心理的虐待（63.6％）
　　　金銭的・物質的虐待（22.4％）
　　　性的虐待（1.3％）

　身体拘束禁止
　「緊急やむを得ない場合」　　切迫性、非代替性、一時性


３ 認知症ケアの実際・各論

　代表的な非薬物療法

　見当識訓練（ＲＯ：リアリティ・オリエンテーション）
　回想法
　音楽療法
　バリデーション・セラピー（Feilによって開発）

　食事：男性：1600〜1800ｋcal、女性：1300〜1500ｋcal
　排尿：１日の正常尿量＝1.0〜1.5ℓ
　排便：１日に1〜2回、食後24〜72時間に排便が見られる
　脱水：脱水の３大兆候＝舌の乾燥、皮膚の乾燥やシワ、頻脈
　睡眠：高齢者では、早期覚醒、中途覚醒が多い（レム睡眠が不十分になる）
　痰の性状：気管支喘息⇒硝子様透明泡沫
　　　　　　大葉性肺炎⇒淡紅色または鉄さび色、痰の量は少ない
　　　　　　気管支拡張症⇒朝多く、時に大量
　　　　　　肺水腫⇒さらさらした水性、ばら色のことがある
　褥瘡：ＤＥＳＩＧＮ：褥瘡上体評価法（2000年　日本褥瘡学会）　　　　　　　
　　　第１度・・・発赤
　　　第２度・・・総称が真皮にまで及んでいる
　　　第３度・・・皮下脂肪層に及んでいる
　　　第４度・・・筋肉や腱、ほねにまで潰瘍が及んでいる。医師の処置が必要

　高齢者に多い病気とその徴候
　　　高齢者に特有な病気が見られる（老化に伴う疾病）
　　　１人で多くの病気を持っている
　　　重症化しやすく回復が遅れる
　　　個体差が大きい
　　　症状が非典型的である
　　　水、電解質の異常、精神症状を伴いやすい
　　　薬物の副作用が見られやすい
　　　患者の予後には、社会環境の影響が大きい

　生活習慣病
　Ａ：高血圧：収縮期血圧　140mmHg以上、拡張期血圧　 90mmHg以上
　　　　※高齢者になると収縮期血圧のみが上昇するタイプが多い
　Ｂ：動脈硬化（高血圧が最大の危険因子）・・・アテローム硬化
　Ｃ：虚血性心疾患
　　　　・狭心症　：一過性の心筋虚血によって心筋への酸素の供給不足による胸痛
　　　　・心筋梗塞：心筋虚血が一過性ではなく、ある時間持続し、心筋が壊死する
　Ｄ：脳血管障害
　　　　　・出血群＝頭蓋内出血・・・脳出血、クモ膜下出血、その他の頭蓋内出血
　　　　　・虚血群＝脳梗塞・・・・・脳血栓、脳塞栓、分類不能な脳梗塞
　Ｅ：糖尿病
　　　　・１型糖尿病（インスリン依存性）・・・若者に見られ遺伝性素因が関係
　　　　・２型糖尿病（インスリン非依存性）・・高齢者に多く生活習慣の影響が大
　　　　※糖尿病の判定基準
　　　　　　空腹時血糖　110mg/㎗以上
　　　　　　ブドウ糖負荷試験２時間後の血糖値が200mg/㎗以上
　　　　　　HbA1c　5.6％以上
　Ｆ：悪性腫瘍（悪性新生物）
　　　　・癌（上皮性）、肉腫（非上皮性）
　　　　（男性）肺、胃、肝・胆、大腸の順、（女性）大腸、胃、肺、肝・胆の順
　　　　　　　男女とも、胃がんが減少し、女性では子宮頚がんが低下傾向にあるが
　　　　　　　他の癌は増加傾向を示す
　　　　　　　特に、男女とも肺がん、大腸がんの増加が目立つ

　せん妄：軽度の意識障害を基盤として起こる。
　老人性うつ病の妄想：罪業妄想、被害妄想、関係妄想、心気妄想、コタール症候群
　　　　　　　　　　　血統妄想、誇大妄想
　人物誤認症候群：カプグラ症候群、幻の同居人、鏡徴候、ＴＶ徴候
　性的異常行動：判断力の障害や抑制の欠如。性的逸脱行動がもたらされる。
　　　　　　　　前頭葉症候群も関与している。

　環境支援指針（ＰＥＡＰ日本版３）８つの次元
　　　　〜現場職員による施設の生活環境を整備する際の環境支援ツール〜
　1.見当識への支援
　2.機能的な能力への支援
　3.環境における刺激の質と調整
　4.安全と安心への支援
　5.生活の継続性への支援
　6.自己選択への支援
　7.プライバシーの確保
　8.入居者とのふれあいの促進


４　認知症ケアのにおける社会資源

　医療保険における高齢者の取扱い
　　　　75歳以上になると、老人保健法に基づく医療の対象となる。
　　　　2008年度以降は、75歳以上の後期高齢者のための独立した医療制度が創設。

　認知症高齢者のための小規模多機能型サービス
　　　2006年4月から制度化され、日常生活圏に1ヶ所ずつ整備されることになった
　　　通い、泊まり、居住、訪問を組み合わせたケア
　　　小規模多機能型サービス拠点の計画に際してのポイント
　　　　　・在宅を支える仕組み
　　　　　・安心で見当の付けやすい、住まいに近い空間
　　　　　・顔の見えるなじみの関係性
　　　　　・在宅に近い姿勢
　　　　　・動きを作る
　　　　　・昼夜の利用者数の変化への対応

　生活保護制度：（生活・住宅・教育・医療・介護・生業・葬祭・出産）扶助

　成年後見制度（2000年4月）：判断力の不十分な、認知症高齢者・知的障害者・　　　　　　　　　　　　　　　　　 
  精神障害者を保護し、支援するための制度
　　　<財産管理、身上監護についての契約>・・・後見、補佐、補助(新類型)
　　　・任意後見制度

　福祉サービス利用援助事業：都道府県・指定都市社会福祉協議会が実施主体
　　　　福祉サービスの利用援助、日常的な金銭管理、書類等の預かり等を行う
　　　　判断能力が不十分な認知症のある人、知的障害者、精神障害者など

　認知症の相談窓口
　Ａ：老人性認知症センター（都道府県が指定）
　Ｂ：医療機関
　Ｃ：保健所・保健センター
　Ｄ：精神保健福祉センター
　Ｅ：地域包括支援センター
　Ｆ：在宅介護支援センター
　Ｇ：市町村の保健福祉担当課、福祉事務所、社会福祉協議会
　Ｈ：高齢者総合相談センター（シルバー１１０番）
　Ｉ：認知症の人と家族の会
　Ｊ：その他の相談機関


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　認知症ケア専門士の受験資格、３年以上の認知症ケアの実務経験（教育・研究
　・診療を含む）を有する者とあるように、日々認知症高齢者の方との関わりを
　多くもたれている方が受験されると思います。
　実際のケアの実践の中から、おのずと答えを見出せる問題が多いと思います。
  自信を持って試験に望んでください。 それでは、頑張って下さい。

　　　　　　　　　　　　祈合格（2008.8.2）

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