2009/11/20
◆大人のニキビのために◆ vol.064
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「大人のニキビのために」 http://bouquet.or.tv/nikibi
不定期発行 Vol.064 （11/20/2009)
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《もくじ》
●コラム【とかちの窓から】
第６３回 『尋常性ざ瘡治療ガイドライン～漢方薬について～』
（著：とかち皮膚科院長・とかち美白研究所所長 大石先生）
●編集後記
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●コラム【とかちの窓から】
第６３回 『尋常性ざ瘡治療ガイドライン～漢方薬について～』
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こんにちは。とかち皮膚科院長・とかち美白研究所所長の大石真暉です。
１０月の連休に、学会で京都に行ってきました。
１泊だけ、滞在時間１５時間余りの駆け足の旅でした。
帰り際、市内の中心部を初めて１時間程歩きました。
そこで気づいたことは、本当におしゃれで洗練された人が多いこと。
喫茶店やパン屋さんも多くて、和洋折衷のとってもいい感じでした。
京都というと、寺社仏閣のイメージが強いですが、
実際には学生さんが多く、おしゃれな街なのですね。
世の中、自分で体験しないとわからないことは多いですね。
ニキビの治療も同じこと。
ちょっと気になる治療法を試したり、生活習慣を少し見直すことで、
大きな効果が得られることも。
一歩チャレンジすることは大切ですね。
とかち美白研究所では、ＶＣローション等を購入されている方に会報を
毎月発行しております。
そこの片隅に『ニキビ治療の４ヶ条（４決め！）』というものを載せて
います。
（思い当たる所があれば今日から早速実行してみて下さい。）
☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆
『ニキビ治療の４ヶ条（４決め！）』
今日から私は以下の４つを良く守り、
ニキビ改善を目指すことに決めました！
（１）爪を切って手は下に置くことに決めました。
（２）髪型は適切にアレンジすることに決めました。
（３）規則正しい生活を送ることに決めました。
（４）お肌はしっとり潤いを保つことに決めました。
☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆
これは私が皮膚科診療を１９年やってきた中で非常に重要と思い標語に
したものです。
ニキビ治療には様々な治療方法があり考え方も様々です。
このコラムでは、第１５回までは『ニキビ治療の４ヶ条』を系統立てて
解説してきました。
第１６回からは『落ち穂拾い』と題して、『ニキビ治療の４ヶ条』を
『基本中の基本（中核）』と考え、日々気付いたニキビ治療に関連した
こと一つ（今まで取り上げていなかったが重要なことなど＝ 落ち穂 ）
にフォーカスをあて（＝ 拾い ）、お話させていただいています。
（バックナンバーは http://www.bihaku-labo.com/columnframe.htm
をご覧下さい。）
皮膚科医がニキビの治療、特に保険診療を行っていく上での指針となる
「尋常性ざ瘡治療ガイドライン」が、
2008年秋に日本皮膚科学会誌上で発表されました。
（詳しくは
http://www.dermatol.or.jp/medical/guideline/pdf/118101893j.pdf ）
前回は、
ガイドラインの『推奨度A（強く推奨する）の治療』のうち、
ディフェリンゲル、ダラシンTゲル、アクアチムの外用3剤
の併用治療についてお話させていただきました。
推奨度は、以下のように分類されます。（簡略化しています。）
推奨度の分類
A 行うよう強く推奨する
B 行うよう推奨する
C1 良質な根拠は少ないが，選択肢の一つとして推奨する
C2 十分な根拠がないので（現時点では）推奨できない
D 行わないよう推奨する
推奨度Aは、ニキビ治療に特に推奨できると、
日本皮膚科学会がお墨付きを与えたものと考えられます。
今回は、漢方薬について取り上げたいと思います。
漢方薬については、第１９回と２０回のコラムでも取り上げています。
参考にして下さい。
ガイドラインでは、
漢方薬を用いた漢方療法はC1、C2と少し低めの評価です。
でも、実際の所はどうでしょうか？
漢方療法はニキビの重要な治療法の一つ。
自身の経験を踏まえて、お話しさせていただきます。
その前に、登場する漢方薬の読み方を順に示します。
荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）
黄連解毒湯（おうれんげどくとう）
十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）
桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）
清上防風湯（せいじょうぼうふうとう）
温清飲（うんせいいん）
温経湯（うんけいとう）
漢方療法について、ガイドラインでは、
イ）面皰 と ロ）炎症性皮疹 の２つに分けて、評価しています。
イ）ニキビ（面皰）に漢方療法は有効か？
他の治療が無効、あるいは他の治療が実施できない状況では、
荊芥連翹湯 を 選択肢の一つとして推奨する（C1）
黄連解毒湯、十味敗毒湯、桂枝茯苓丸については、
行ってもよいが推奨はしない（C2）
ロ）ニキビ（炎症性皮疹）に漢方療法は有効か？
他の治療が無効、あるいは他の治療が実施できない状況では、
荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯
を 選択肢の一つとして推奨する（C1）
黄連解毒湯、温清飲、温経湯、桂枝茯苓丸については、
行ってもよいが推奨はしない（C2）
私は、荊芥連翹湯、清上防風湯については、
十数年の使用経験があります。
イ）の面皰については、荊芥連翹湯が確かに有効だと思います。
ディフェリンゲルの登場で影が薄くなってきていますが、
面皰に対して有力な薬剤です。
ロ）の炎症性皮疹については、荊芥連翹湯、清上防風湯は有効です。
清上防風湯がより効果的と思います。
桂枝茯苓丸については、個人差が大きいようです。
ガイドラインの評価は、まさしくその通りだと思います。納得です。
漢方療法は、抗菌剤の内服や塗り薬で無効という患者さんには、
良い方法ですね。
さて、ここで一つ、気になる漢方薬が。
ロ）の炎症性皮疹について、
（C1）として挙げられている『十味敗毒湯』です。
最近、皮膚科医の間で、話題の漢方薬です。
私も処方してみた所、これがなかなかの優れものでした。
全くの個人的見解ですが、
２００８年のニキビ治療大賞が、『ディフェリンゲル』とすれば、
２００９年のニキビ治療大賞は、『十味敗毒湯』でしょう。
レコード大賞や紅白歌合戦と同様、
今年のトリは『十味敗毒湯』で決まりです。
という訳で、次回１２月のコラムでは、
『十味敗毒湯』についてお話しさせていただきます。
今回のポイントは以下の通りです。
☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆
【今回の４決め！落ち穂拾い】
『尋常性ざ瘡治療ガイドライン～漢方薬について～』
■ 皮膚科医がニキビの治療、特に保険診療を行っていく上での指針
となる「尋常性ざ瘡治療ガイドライン」が、
2008年秋に日本皮膚科学会誌上で発表されました。
■ 治療方法により以下の推奨度が示されています。
A 行うよう強く推奨する
B 行うよう推奨する
C1 良質な根拠は少ないが，選択肢の一つとして推奨する
C2 十分な根拠がないので（現時点では）推奨できない
D 行わないよう推奨する
■ ガイドラインでは、漢方療法はC1、C2と少し低めの評価です。
■ ガイドラインでは、漢方療法について、
イ）面皰 と ロ）炎症性皮疹 の２つに分けて、
評価しています。
■イ）ニキビ（面皰）に漢方療法は有効か？
荊芥連翹湯 を 選択肢の一つとして推奨する（C1）
黄連解毒湯、十味敗毒湯、桂枝茯苓丸については、
行ってもよいが推奨はしない（C2）
■ロ）ニキビ（炎症性皮疹）に漢方療法は有効か？
荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯を
選択肢の一つとして推奨する（C1）
黄連解毒湯、温清飲、温経湯、桂枝茯苓丸については、
行ってもよいが推奨はしない（C2）
■ 漢方療法は、抗菌剤の内服や塗り薬で無効という患者さんには、
良い方法です。
■ 『十味敗毒湯』は、皮膚科医の間で話題の漢方薬です。
私も有効性を実感しています。次回で取り上げます。
☆彡☆彡☆彡☆彡☆「落ち穂 その４７」彡☆彡☆彡☆彡☆彡☆彡
今年の冬は寒そうですね。
（第４２回のコラムでも書いた通り、
地球寒冷化説が信憑性を増してきているような感じがしますね。）
この間、ユニクロでヒートテックものを購入してみました。
確かに暖かい。ユニクロはすごいですね。
新しい変化を少しでも取り入れて前向きに行きたいものです。
それでは。
おおいし まさき（大石 真暉：ペンネーム）
（昭和４１年北海道帯広市生まれ。平成６年札幌医大大学院修了。平成７
年同皮膚科学講座助手。平成９年とかち皮膚科開院。平成１４年とかち
美白研究所開所。日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士）
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●編集後記
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横浜への引っ越しを控え準備を進めていた矢先、なんとうちの旦那がまたもや
転勤になってしまいました。。。
今度は四国らしいです。東北育ちの私としては、遠い～。
四国にはまだ１度も行ったことがないので、どんな所なのか楽しみでもあります。
東北育ちにしては寒がりの私には、暖かい土地は過ごしやすいかなぁと期待して
ます。
ということで、只今四国の新居探し中の管理人です。
今月末には引っ越し予定なので、次号が四国からの発行でしょうか？(^o^)
では、また次号で。
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