2009/12/02
【ぜんそく大事点】第189号・シンビコートについて
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ぜんそく大事点 第189号・シンビコートについて ─────────────────────────────────── こんにちは。ぜんそく大事点です。 もうすぐ、シンビコートという 新しい喘息治療薬（吸入ステロイドとβ刺激薬の合剤）が発売されます。 先日、発売開始に先駆けたシンポジウムに、東京まで行ってきました。 いろいろと情報を聞いてきましたので、お伝えしたいと思います。 シンビコートとは、アドエアと同様の、 （アドエアについて→http://drenu.sblo.jp/article/5243236.html） 「吸入ステロイド」 ＋ 「β刺激薬」 です。 アドエアの成分は 吸入ステロイド→フルチカゾン（フルタイドと同じ） β刺激薬→サルメテロール（セレベントと同じ） でしたが、それに対してシンビコートは、 吸入ステロイド→ブデソニド（パルミコートと同じ） β刺激薬→ホルモテロール（日本未発売） となっています。 各々の薬剤の特徴としては、以下のようなものがあります。 ブデソニドは、粒子径が細かいため 末梢気道によりよく行き渡ることが期待できます。 また、嗄声が少ないことも期待されます。 吸入薬の使い分け→ http://drenu.sblo.jp/article/32928713.html http://drenu.sblo.jp/article/33022956.html また、サルメテロールは1日2回以上吸入しても効果は変わらず、 数を増やすと副作用の悪化が懸念されるのに対して、 ホルモテロールは回数を増やすとその分効果が高まるため、 より発作を抑える効果が高いことが示されています。 また、サルメテロールは吸入してすぐには効かないのですが、 ホルモテロールは、サルブタモール（サルタノールの成分）と 同じくらい、即効性がある点も異なります。 これらの点から、新しい合剤として大いに期待されており、 既に、いくつかの有望なデータが出ています。 ─────────────────────────────────── また、シンポジウムで、興味深い調査結果が示されていました。 喘息の薬に期待することとして、 ■患者さんは効き目の早さを期待する ■医師は発作、増悪の「抑制」効果の継続を重視する 何となく納得できる結果ですね。 患者さんは「楽になるサルタノールを下さい」とおっしゃるし、 私たちは、「いやいや、フルタイドを吸っておきましょうね」 患者さん「でもあれ、効かないんですけど…」 数限りなくこんな会話をしています。 シンビコートは、感覚的に言うとサルタノール＋パルミコートなので、 これまでサルタノールだけを処方していた患者さんに シンビコートを処方すれば、ずいぶん喘息状態は 良くなるのではないかな…と期待します。 ただ、目下のところ、シンビコートは定期的に使うやり方しか 保険では認められないようなので、 この事項はあくまでご参考まで。 諸外国ではサルタノール的な？使い方も 認められているので、日本でも早くそうなるといいと思います。 ─────────────────────────────────── さて、シンビコート。 メリットとしてデータが出ているのは、 以下のようなものです。 ・急性増悪の回数が減る。 ・コントロールが良くなる。 それ以外にも、 ・コントローラーとリリーバーを2本分けて持つ必要がなくなる。 ・アドエアよりは嗄声が少なそう。 は、患者さんにとって現実的なメリットでしょう。 また、アドエアには100，250，500と3つの用量が あり（各々1回1吸入、1日2回）ましたが、 シンビコートは用量が1つで、1回吸入回数を１→２→４回と 増やしていくため、調子が悪いときの増量が簡単にできます。 逆に現時点で思いつくデメリットとしては、 メリットの裏返しとして、吸入回数はアドエアより多くなるということ。 アドエアは１日２吸入のところ、シンビコートですと 最大８吸入になるのです。手間は増えると言えるでしょう。 また、パルミコートは妊娠されている方でも 比較的安全に使えていたのですが、 シンビコートは他の吸入ステロイド、アドエアと同じ安全性で、 パルミコートよりは安全性が１段階落ちる点は注意が必要です。 以上を踏まえると、シンビコートを使って メリットがある患者さん像が見えてきます。 ■初めて喘息治療を行う患者さん これまで以上に治療がシンプルになります。 ■アドエアなどを使用しても症状のコントロールが難しい患者さん ■嗄声などでアドエアが使えなかった患者さん トライしてみる価値はあるでしょう。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ＜読者の方からのメール＞ままさんより ─────────────────────────────────── こんばんは、初めてお便りします。 インフルエンザワクチンの予防接種について教えてください。 現在5歳の息子は1歳、2歳の頃にした貧血の治療での血液検査で ついでに調べたアレルギーで小麦、乳、卵の値が高いと出ましたが 現在も食べても特に何も起こりません。 3歳の4月から幼稚園に行き始めて半年ほど、毎月風邪をひき 喘息用気管支炎と何回か診断されていました。 10月の運動会の次の日、熱はないのにだらだらしていておかしいので 病院に行ったところ 待っている間に大発作を起こし総合病院に移され入院しました。 そのときに初めて喘息と診断を受けました。 それ以来シングレアとインタールエアロゾルを夜に使用していますが 一年間は発作といわれたことは、なかったように思います。 毎月の診察でも、あれはなんだったのかなといわれていました。 去年のワクチン接種では1回目の2、3日後に風邪のような 症状が出始め息が苦しいとゆうので休日救急にいきました。 喘息の音は聞こえない、といわれましたが吸入はしました。 その事をかかりつけのドクターに伝えると かわいそうだから、2回目はやめようといわれてやめました。 今年の季節型は1回目は問題なく終り、 その20日後に新型の一回目を接種しました。 すると3日後に小と中の間くらいの発作を起こし、 休日救急で午前に吸入しすぐに改善しましたが 午後にまた発作で受診しました。 そのときは夜、眠れるようにとステロイド入りの点滴をしました。 翌日、かかりつけのドクターに伝えたところ 新型ワクチンの2回目はやめることになりました。 接種して欲しいと伝えたのですが、 外国では副作用も報告されているしアナフィラキシーが起きても怖い とのことでやはり中止といわれました。 疑問なのは次も発作が起きる可能性が高いのかとゆうことと、 1回打ったからまあ良いだろうといわれましたが 打ってないに等しいほどの免疫しかついていないのではないかです。 接種数日後に発作を起こす方は多いのでしょうか。 素人目で見ると発作より脳炎のほうが怖い、と思うので もう一度接種をお願いしようと思うのですが 押し切って発作が起きたらと思うと躊躇してしまいます。 季節型はかかりつけの予約がとれず、別の病院で受けます。 新型も別の病院で、と思うのですが 止めようといわれてるのに隠れて打つのは悩みます。 子どもにとってどちらが良いかわかりません。 長くなり申し訳ありません。 不安を書き並べてしまい質問させていただくほどの事なのか迷いましたが よろしくお願いします。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ＜Nより＞ ─────────────────────────────────── ままさん、はじめまして。 難しい問題ですね。 今年はマスコミ報道などもあり、 「初めて予防接種を受ける」という方も多いですが、 しばしば、接種後のトラブルを耳にします。 喘息でなくても、接種後容態が悪化し、なくなる方もおられます。 以前に書いたように、 ■以前にワクチン液の成分でアレルギーを起こした人 は、接種不適当者（接種してはいけない人）ですので、 ままさんの息子さんのようにその疑いのある方は、 医師としては接種を止めましょう、と申し上げるでしょう。 接種して３日後の発作がアレルギーかどうか、 正直申し上げますと、何とも言えないのですが、 「疑い」がある場合は、慎重にならざるを得ないのではないかと思います。 それ以上のことは、私からは何とも申し上げられません。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ＜初めて登録していただいた方へ・説明とお願いです＞ ─────────────────────────────────── このメルマガは喘息患者さんや患者さんの家族・友人・知り合いの 喘息に関する正しい情報を知っていきたい、という方に向けて 発行しています。 今の原則（ガイドライン）について熟知した呼吸器内科専門医が、 最新の情報にも目を光らせ、自信を持ってお届けしています。 お知り合いの方や喘息のお友達に、安心して紹介していただけます。 ただ紹介の際には、一部の引用ではなく、全文の引用、 または以下の２行をコピーしてお送りいただけるようお願いいたします。 これ。役に立つと思うよ。↓↓↓メルマガ 「ぜんそく大事点」 http://www.mag2.com/m/0000142717.htm 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