2009/06/05
週刊デンタルマガジン[VOL.274]駅前歯医者.com良い歯医者さん！（58）
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■週刊デンタルマガジンVol.274
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┃◎ 2009（6月5日号） 良い歯医者さん（58）
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『咬むと痛い！』『歯の根元に痛みが…』『歯が浮いた感じ』という方
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歯の神経の治療・根管治療について (*δ。δ)
▼Q:質問
右上7番の歯ですが、歯事態の痛みが少ないのですが、土台となってる骨の
方が痛みがよくでます。神経治療は、薬を詰めながらの治療です。
考えられるのは何ですか？
酷いときになると腫れてる気がすることがあります。
アドバイス等あればお願いしたいです。
▼A:回答
名古屋市の富田まひと歯科 富田です。
ご質問のメールありがとうございます。
歯の神経の治療（根管治療）には２種類あります。
1．抜髄：虫歯が歯の神経を侵したため『歯がずきずき痛い』状態となります。
（注：歯の神経は存在しています）
具体的には、麻酔を行い歯に穴をあけて神経を除去します。
2．感染根管治療：歯の内部に汚れに細菌が感染して、歯根の先端の骨の中に
病巣を作る場合。（注：歯の神経は既に無く、歯根の先端に膿がたまっています）
歯の内部に詰まっている詰め物を除去して歯の内部を清掃するとともに、膿
を出していきます。
この２種の治療方法はよく似ていますが、目的は全く違います。
今回のご質問ではどちらかは判別できませんが、2．の可能性が高いようなの
で 2．について説明いたします。
歯の先端にできた膿の部位を『根尖病巣』と言います。膿が溜まっているた
め普段は慢性炎症（炎症はあるが症状はない状態）となっていますが、体調不
良などで抵抗力がおちたり、何らかの刺激が加わると急性炎症（いわゆる腫れ
ている状態）になります。腫れている部位は歯そのものではなく歯根の先端の
部位、つまり骨の中にある根尖病巣であるため、骨が痛んだり、歯が浮いた感
じがします。
一方で、治療により根尖病巣に刺激（針のような道具で、膿を出すためつつ
いたりします）を加えるため、治療期間中に急性炎症になり、腫れてくる場合
もあります。このような場合は抗生物質や鎮痛剤を服用してもらい症状を抑え
ます。今回の症状は治療による刺激で生じたものではないかと推測します。
もし、1．のケースの場合は、すこし原因が異なります。歯の神経は骨の中を
通り歯根の先端の穴から歯の内部に入ります。抜髄は穴の部分で神経を切断す
るため、神経やその周りにある骨に傷ができます。この場合、麻酔が切れたあ
と『咬むと痛い』『歯の根元に痛みがある』といった症状が出ますが、いわゆる
『傷の痛みなので』数日から１週間でほぼ軽快します。
痛みがある場合は必要に応じて、鎮痛剤や抗生剤を処方してもらって下さい。
名古屋市・昭和区 富田まひと歯科 院長 富田まひと 先生
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◇【デンタルQ & A】駅前歯医者.comお悩み相談より
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■1．ご相談【41歳,男性】陶材にレジン充填 09.5.26
▼Q:質問
上顎前歯11隣接面、右23隣接面のう蝕にてインレー修復を施行しました。
舌面の形態が気になり、何人かの先生に診てもらったのですが、レジン充填を
繰り返したものの、思ったような形態修正が得られず、違和感を残したまます
でに2年経過しました。
また、同時期に左側5の抜髄をして、陶材を入れたのですが（半年前に同歯
に根尖性歯周炎が発症し根治を施行、現在陶材にレジン充填を施しています）
以前から発音障害（さ行、た行）が若干あります。陶材を入れてから少し咬合
高の感じがありますが、発音しにくいのが一番つらい現症であり、原因が前歯
なのか臼歯の影響なのかよくわかりません。先生には何度か相談しましたが、
少し様子を見ましょうといわれ、何度か言ううちに相談しずらくなってしまい
ます。現在も違和感は残っています。
もちろん、ある程度形態的な限界があるのは承知しています。気にしすぎる
と言われると何もいえなくなります。ただ、どうしても納得いく先生にお会い
して、自分がどの程度回復できるのかお聞きしたいと思います。どうか宜しく
お願いします。
▼A:回答
横須賀市の平嶺歯科医院 院長の平嶺勝嗣です。
ご相談のメールありがとうございます。
形態的な問題は非常に難しい問題です。自分の歯の形態以上の形はレジン充
填では不可能です。陶材のある部分は高いなら制作した先生に診てもらわれた
れたらどうですか？
発音の問題は非常に難しい問題です。しかしながらある程度までは慣れるこ
とが必要です。俳優、歌手などを見てください、彼らは上下全額に渡り陶材で
修復している人が沢山います。発音がおかしいと感じることがありますか？そ
んなことはないでしょう。
また何かありましたら遠慮なくご相談いただければ幸いです。
神奈川・横須賀市 平嶺歯科医院 院長 平嶺勝嗣 先生
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■2．ご相談【10歳,男の子】乳歯のまま生えかわらず 09.5.30
▼Q:質問
10歳の息子の前歯一本が、乳歯のまま生えかわらず…病院へ行ったら、萌出
遅延で歯茎を開いて引っ張り出すと言われました。
その後も、歯並びの矯正が必要とか。歯並びはそう悪くないと思っています
が、萌出遅延の子は必要だったりするのですか？
あと、手術は入院が必要なのでしょうか？
▼A:回答
こんにちは、ゆうこう歯科のゆうこうです。
メール拝見しました。
１０歳の息子様の御相談ですね。
前歯１本が生えてこず、萌出遅延ということですね。
永久歯が本来の位置からズレテおり、生えてこないのでしょう。
たまにありますが、神様のいたずらとしか思えませんね。
当然、放っておくというのも選択肢の一つとなると思います。
しかし、可能なら、永久歯を本来の位置に生やしてあげた方が良いはずです。
さて、歯を引っ張り出すための手術は、永久歯がどの程度の深さにあるかで
かなり変わります。
歯茎の下すぐにあれば、比較的簡単で済みますが、深い位置であれば骨を削
ることにもなります。
また、引っ張り出すための装置を付ける必要もあります。
外来の処置で済みますので、入院はいらないと思われます。
詳しいことは、担当の先生にお聞きください。
広島市・安佐南区 ゆうこう歯科 院長 高橋雄幸 先生
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http://www.you-cou.com/0783/183.html
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■3．ご相談【33歳,女性】咬合調整、噛み合わせ 09.5.20
▼Q:質問
もともと噛み合わせがよかったのですが、勝手に左下奥歯を噛み合わせを合
わせたとのことで削られてしまい、噛み合わせが悪くなりました。
削られた歯以外は削らずに削られた歯のみに手を加えて高さを高くする治療
方法はありませんか。
ちなみに削られた量は1ミリから2ミリでほんの少しだと思います。
▼A:回答
吉本歯科 院長の吉本成壽（しげひさ）です。
ご相談のメールありがとうございます。
咬合調整は、咬合干渉等なんらかの原因がなければいたしません。
当院でも頻繁に行います。特に歯科医院でいれた補綴物は不調和を生じてい
る場合をよく見ます。
自分の歯でものびている場合等、調整が必要な場合がままあります。
担当医の先生とよく相談されて納得できなければ、東海市の歯科医院でホー
ムページの中で噛み合わせ、顎関節症の診療項目を掲示している歯科医院に転
院して下さい。
お大事にして下さい。
愛媛県・西条市 吉本歯科 院長 吉本 成壽（しげひさ）先生
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■4．ご相談【49歳,男性】睡眠時無呼吸症候群 09.5.28
▼Q:質問
ここ数年、無呼吸症候群で一度手術を受けています。
その後また、直らずシーパップを進められて取り入れてはいますが、続きま
せん。
その中、2007年１月に高血圧と糖尿病の関係で、脳梗塞を起こし今は感知し
ていますが、無呼吸症候群の為、長年左再度を下にして、睡眠をしていました
ら、上の歯全体が今までの中心から、前歯一個分完全に左にずれてしまいまし
た。
その為、右の顔面・肩・手・背中が、だんだん激痛を伴い通常は痺れている
状態になってしまいました。病院で、MRなど撮っていただき結果、神経が圧迫
されている状態です。
日に日に状態は悪くなり、辛い毎日を過ごしています。整形外科の先生は、
口腔歯科の先生の意見を伺ってほしいと、いってどのような治療をしていけば
よいのか。苦慮しています。
色々な症状の中で、どのようにしていけばよいのか、アドバイスを頂けない
でしょうか。
▼A:回答
安原歯科医院の安原豊人です。
スリープスプリント治療が奏功するかもしれません。一度口腔外科を受診さ
れご相談されることをお勧めいたします。しかし、状況によっては、矯正歯科
のほうがよいかもしれません。
兵庫・明石市 安原歯科医院 院長 安原 豊人 先生
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□発行元・編集 ：Toha co.,ltd.
□構成 ：Toha co.,ltd. 週刊デンタルマガジンスーパーバイザー
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